AEA Seguros - SEGUROS, SAÚDE, VIDA, PREVIDÊNCIA, EMPRESARIAL

Cotação - Seguro Automóvel

Nome do Segurado:

Data de Nascimento:

Sexo:
Masculino Feminino

RG:

Data de Emissão:
/ /

Orgão Emissor:

CPF:

CNH:

Categoria:

Data de Vencimento:
/ /

Estado Civil:

Possui Filhos/Idade:

Endereço Completo do Segurado:

Cep:

Telefones/Fax:

E-mail:

Nome do Principal Condutor:

Data de Nascimento:

Sexo:
Masculino Feminino

RG:

Data de Emissão:
/ /

Orgão Emissor:

CPF:

CNH:

Data de Vencimento:
/ /

Tempo de Habilitação:

Atividade Profissional:

Estado Civil:

Possui Filhos/Idade:

Endereço Completo do Principal Condutor:

Cep:

Telefones/Fax:

E-mail:

Relação do Principal Condutor com o Segurado:

Relação entre Segurado e o Proprietário do Veículo:

Residem com o Principal Condutor, pessoas na faixa etária entre 18 e 24 anos?

Não Sim e não utilizam o veículo
Sim e utilizam o veículo até 15% do tempo da semana ou equivalente a equivalente a 1 dia na semana)

O principal Condutor teve veículos roubados nos últimos 24 meses?

Sim Não
Se Sim foi localizado? Sim Não

O Principal condutor trabalha?

Sim Não Trabalha Não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho

Qual o CEP do local de trabalho do Principal Condutor?

O Principal Condutor reside em: Casa Casa em condomínio Apartamento
Apartamento com porteiro 24h ou portão eletrônico
Outros

Tipo de residência

Alugada Própria Mora com os pais

O Principal Condutor pratica semanalmente algum tipo de esporte? (Assinalar quantas respostas forem necessárias):

Não pratica
Futebol
Natação
Academia
Dança
Outros

Em qual período o Principal Condutor estuda?

Não estuda
Manhã
Tarde
Noite
Integral
Sábado

Veículo fica em garagem fechada:

Residência:

Sim com portão manual
Sim com portão automático
Não

Escola/Faculdade:

Sim Não Não Estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao Colégio/Faculdade

Trabalho:

Sim Não Não Trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho

Utilização do Veículo:

Exclusivo para Lazer
Para ida e volta ao trabalho
Para visita a clientes e fornecedores
Para ida e volta Colégio/Faculdade/Universidade
Outros

Quantos quilômetros o veículo circula por mês?

Até 500km (até 16 km por dia)
1200km (até 40km por dia)
Acima 1200km

Possui algum dispositivo anti-furto?

Não
Sim - Qual?

Possui Rastreador?

Não
Sim - Qual? Próprio Comodato com a seguradora anterior

Possui outro veículo segurado?

Não Sim - Qual Seguradora?

Veículo Alienado:

Não Sim – Qual Instituição?

Vínculo com a Empresa (Em caso de segurado pessoa Jurídica):

Correntista Bradesco:

Sim Não

Correntista Itaú Personalité:

Sim Não

Veículo:

Modelo:

Nr. de Portas:

Motor:

Ano/Modelo:

Cor:

Seguro Novo
Renovação Seguro – Seguradora Apólice Nr.: Classe de Bonus:
Final de Vigência: Código de Renovação (C.I.):

Especificar se houver outros Condutores:

Nome Completo:

Profissão:

Data de Nascimento:

Estado Civil:

CPF:

Grau de relacionamento com o Segurado:

Nome Completo:

Profissão:

Data de Nascimento:

Estado Civil:

CPF:

Grau de relacionamento com o Segurado:

Nome Completo:

Profissão:

Data de Nascimento:

Estado Civil:

CPF:

Grau de relacionamento com o Segurado:

Nome Completo:

Profissão:

Data de Nascimento:

Estado Civil:

CPF:

Grau de relacionamento com o Segurado:

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